Arwyddocâd Clinigol Tri Canfod Cnawdnychiant Myocardaidd yn Gyflym

Mae tri phrawf diagnostig cyflym ar gyfer cnawdnychiant myocardaidd yn cyfeirio at: troponin (CTnI), creatine kinase isoenzyme (CKMB), a myoglobin (Myo).

Myoglobin (Myo): Mae'n farciwr protein myocardaidd sy'n cynyddu'n annormal yn gynnar ar ôl anaf myocardaidd. Mae Serum Myo yn dechrau cynyddu 2 awr ar ôl i gnawdnychiant myocardaidd acíwt (AMI) ddechrau, ac yn cyrraedd uchafbwynt ar 4-6 awr. Gan nad yw Myo yn myocardaidd penodol, mae negyddiaeth myoglobin yn helpu i ddiystyru diagnosis AMI; y strategaeth ar gyfer defnyddio'r marciwr hwn yw manteisio ar ei werth rhagfynegol negyddol uchel a'i sensitifrwydd i ddiystyru AMI

Troponin I (CTn I): yn cael ei gydnabod ar hyn o bryd fel dangosydd dibynadwy ar gyfer diagnosis o gnawdnychiant myocardaidd gyda phenodoldeb uchel a hyd hir. Mae troponin cardiaidd yn gyffredinol yn cynyddu'n raddol mewn gwaed ymylol 4-8 oriau ar ôl anaf myocardaidd, ac mae'r gwerth uchel yn ymddangos ar 12-24 awr. Roedd troponin cardiaidd uchel yn dal i fod i'w ganfod mewn gwaed ymylol 7-10 diwrnod ar ôl anaf myocardaidd. Gall y crynodiad o cTnI yng ngwaed cleifion â cnawdnychiant myocardaidd acíwt fod mor uchel â 100-300ng/ml. Fe'i defnyddir yn bennaf ar gyfer gwneud diagnosis o anaf myocardaidd - yn enwedig mân anafiadau, a gellir ei ddefnyddio hefyd fel dangosydd dibynadwy o isgemia myocardaidd yn ystod llawdriniaeth gardiaidd, a gellir ei ddefnyddio i werthuso mesurau amddiffyn myocardaidd. Dangosydd therapi thrombolytig ar ôl cnawdnychiant myocardaidd acíwt; i farnu effaith atdlifiad.

CK-MB: Ar hyn o bryd dyma'r "safon aur" ar gyfer canfod AMI y mae clinigwyr yn ymddiried ynddo, gyda phenodoldeb uchel.

Dylid canfod marcwyr perthnasol ar yr un pryd wrth ganfod marcwyr anaf myocardaidd. Mae amseroedd rhyddhau'r tri marciwr Myo, cTnI, a CK-MB yn wahanol. Mae pennu'r tri marciwr yn gyflym ar yr un pryd yn fwy cyfleus a chyflymach na phenderfyniad ar wahân. Gwneud diagnosis cyflym a chywir.

Mae troponin yn gymhleth sy'n cynnwys tri phrotein: troponin T, troponin C, a troponin I. Prif rôl troponin yw atal y rhyngweithio rhwng actin cyhyr rhesog a myosin. Yn ogystal, mae troponin yn atalydd actin myosin ATPase. Mae yna dri math isomerig o troponin, a dim ond mewn meinwe cardiaidd y mae troponin I yn bresennol. Gellir canfod cTnI yn benodol trwy gymhwyso gwrthgorff monoclonaidd gwrth-cTnI, felly defnyddiwyd cTnI fel dull diagnostig safonol ar gyfer cnawdnychiant myocardaidd acíwt.

Adroddwyd bod canfod crynodiad cTnI yn effeithiol iawn wrth wneud diagnosis o anhwylderau myocardaidd-benodol mewn cleifion ag AMI, contusion cardiaidd, a stenosis ansefydlog. Pan fydd cnawdnychiant myocardaidd acíwt yn digwydd, mae cTnI yn cael ei ryddhau i'r gwaed o fewn 4 i 8 awr oherwydd aflonyddwch y myocardiwm, felly mae ei grynodiad y tu allan i ystod crynodiad person iach. Yn nodweddiadol, cyrhaeddodd crynodiadau cTnI uchafbwynt 12-18 awr ar ôl i AMI ddechrau a chawsant eu cynnal am 5-10 diwrnod. Ar gyfer cleifion AMI, roedd cynnydd neu ostyngiad mewn crynodiad cTnI yn ystod triniaeth yn debyg i CKMBmass. Fodd bynnag, mae astudiaethau diweddar wedi canfod bod cTnI yn fwy effeithiol na CK-MB wrth ganfod anhwylderau myocardaidd, yn enwedig anhwylderau cyhyrau ysgerbydol.

Mae myoglobin MYO yn bodoli'n bennaf yn y cyhyr cardiaidd a'r cyhyr ysgerbydol. Pan fydd cyhyrau ysgerbydol a chyhyr cardiaidd yn cael eu niweidio (cnawdnychiant myocardaidd acíwt), ymarfer corff gormodol a chlefyd y cyhyrau, mae myoglobin yn cael ei ryddhau i'r gwaed. Mewn cnawdnychiant myocardaidd acíwt, oherwydd anhwylder meinwe myocardaidd Mae crynodiad myoglobin mewn serwm yn gwyro o'r gwerth arferol o fewn 2-3 awr yn ystod cam cychwynnol y torcalon, yn cyrraedd y gwerth uchaf mewn 6-9 awr, ac yn dychwelyd i gwerth arferol mewn tua 24 awr. Mae crynodiad myoglobin yn y gwaed yn effeithiol ar gyfer monitro diagnosis a thrin cnawdnychiant myocardaidd acíwt Yn ogystal, gellir ei ddefnyddio hefyd fel dangosydd ail-garthu coronaidd mewn therapi thrombolytig. Mae'r crynodiad myoglobin yn cyrraedd y lefel uchaf ar ôl 30 munud i 2 awr o garthu. Gellir defnyddio'r crynodiad myoglobin fel dangosydd diagnosis cynnar o gnawdnychiant myocardaidd.

Mae CKMB yn bodoli'n bennaf yn y myocardiwm ac mae'n ddangosydd effeithiol iawn wrth wneud diagnosis o gnawdnychiant myocardaidd acíwt. Dylid ystyried AMI os oes gan y claf newid dilyniannol mewn gweithgaredd CK-MB sy'n cynyddu ac yn gostwng, ac mae'r gwerth brig yn fwy na therfyn uchaf y gwerth cyfeirio 2 waith, ac nid oes unrhyw reswm arall i'w esbonio. Pan ddefnyddir màs CKMB (màs CK-MB) i wneud diagnosis o gnawdnychiant myocardaidd, y toriad diagnostig a argymhellir yw'r swm o 99 y cant o derfyn uchaf y gwerth cyfeirio ar gyfer pobl normal. Mae gan fàs CK-MB gyfradd gadarnhaol o 50 y cant yn y diagnosis o AMI 3 awr ar ôl i boen yn y frest ddechrau. Gall y gyfradd bositif diagnostig ar 6 awr gyrraedd 80 y cant. Os na chaiff therapi thrombolytig ei berfformio ar ôl i AMI ddechrau, mae CK-MB fel arfer yn cynyddu o fewn 3 i 8 awr, yn cyrraedd uchafbwynt rhwng 9 a 30 awr ar ôl y dechrau, ac yn dychwelyd i lefelau arferol o fewn 48 i 72 awr. O'i gymharu â phennu cyfanswm CK, roedd amser brig CK-MB ychydig yn gynharach ac yn diflannu'n gyflymach. Oherwydd y ffenestr ddiagnostig gul, ni ellir gwneud diagnosis o AMI am gyfnod hwy. Gellir defnyddio hwn hefyd yn glinigol i wneud diagnosis o ail-gnawdnychiant. Yn ystod therapi thrombolytig, mae cynnydd cynnar CK-MB a'r uchafbwynt mewn amser byr yn arwyddion o AMI. Cynyddodd CK-MB fwy na 2.2 gwaith ar ôl 2 awr o driniaeth ar gyfer AMI wal israddol, a mwy na 2.5 gwaith ar ôl triniaeth ar gyfer AMI wal flaen, a nododd y ddau ohonynt atlifiad myocardaidd. Roedd sensitifrwydd y meini prawf uchod yn 85 y cant a'r sensitifrwydd yn 100 y cant . .